功能性鼻整形的假象(请不要做功能鼻整形3件套)
[ 鼻子的功能 ]
- 呼吸和嗅觉最为重要，此外还有过滤吸入的空气、
加温、保持湿度以及滤除灰尘等功能。
- 鼻腔深处上部的黏膜分布着嗅上皮细胞，这些细胞
与嗅神经相连，使大脑能够感知气味。
由于嗅觉无法通过手术恢复，
可以将“功能性鼻整形”理解为改善鼻腔呼吸的手术。
功能性鼻整形是在鼻内部 修复妨碍气流的结构 的手术。
妨碍鼻腔呼吸的结构 中具有代表性的是
i) 鼻中隔偏曲 ii) 肥厚性鼻炎(鼻甲肥大) iii) 鼻阀狭窄
矫正这三项就是功能性鼻整形。
※这里重要的是，虽然也有三项同时出现、需要全部矫正的情况，
但大多数患者只有其中一两项。
近几年来，前来咨询鼻修复手术的患者中，接受“功能性鼻整形”之后
鼻功能没有明显变化，鼻子却过尖过高，并因牵拉感和压迫感
而十分困扰的人越来越多。
他们的说法是：因为鼻塞去了医院，被告知有鼻中隔弯曲的“鼻中隔偏曲”，
所以才会鼻塞、头部沉重，因此要做鼻中隔偏曲手术，同时鼻甲也
肥大了，要做切除术，鼻阀也可能变窄了，所以需要做重建手术。
这时又被建议可以连垫高鼻子的美容手术一并做，于是接受了手术。
如上所述，所谓功能性鼻整形3件套，是指
i) 矫正鼻中隔偏曲的鼻中隔成形术
ii) 矫正肥厚性鼻炎的鼻甲切除术
iii) 矫正鼻阀狭窄的鼻阀重建术
即把这三项一起做的手术。
然而问题在于，患者因鼻子不通气去改善功能，
却被告知可以同时做垫高鼻子的美容手术，
把功能3件套手术和美容手术打包在一起做，
结果造成过度手术的情况相当多。
鼻中隔是把鼻腔分为左右两侧的中间壁，内部由软骨构成。
因此鼻腔呈被鼻中隔分为左右两侧的天然双洞形态。
天然洞穴不同于人工隧道，洞壁并不平直，
鼻中隔自然也不像平直的人工墙壁，而是弯弯曲曲的。
鼻中隔弯曲的状态称为鼻中隔偏曲，
而每个人都有一定程度的偏曲。
但并非有鼻中隔偏曲就都会鼻塞。
而且偏曲程度与鼻塞程度也不成正比，原因在于鼻黏膜。
鼻黏膜明显肿胀时，即使没有偏曲也会鼻塞，
即使有偏曲，只要黏膜不肿胀，鼻塞也不严重。
矫正鼻中隔偏曲的手术方法一般可分为鼻中隔切除术和鼻中隔成形术。
[ 鼻中隔切除术 ]
保留L形鼻中隔、切除中央部分的手术
[ 鼻中隔成形术 ]
用多种方法将弯曲的鼻中隔软骨矫直的手术
※鼻中隔切除术做得过多，可能出现鼻背塌陷的
鞍鼻，需加以注意。
鼻甲是在鼻腔内过滤吸入的空气、加温、保持湿度并
滤除灰尘的结构。
即使把鼻中隔矫直，如果鼻甲肥大，鼻腔仍然狭窄，
鼻塞也无法解决。
鼻甲肿胀与鼻腔内的气流有关，鼻中隔
平直时空气进出顺畅，而鼻中隔弯曲时，
气流会打着旋涡进入，旋转的空气在黏膜上
四处碰撞，使黏膜肿胀并出现过敏反应。
这就是肥厚性鼻炎，解决方法是鼻甲切除术 。
也就是说，有鼻中隔偏曲的人常伴有鼻甲肥大的肥厚性鼻炎。
[ 什么是鼻阀？ ]
鼻支架中，位于软骨部分外壁、调节鼻腔宽度和 气流量的调节阀
[ 内鼻阀 vs 外鼻阀 ]
- 内鼻阀是鼻背中段软骨(上外侧软骨)下方的入口部分
- 外鼻阀是鼻尖软骨下方的入口部分
- 各鼻阀分别位于鼻孔入口和鼻背入口处，是调节进入鼻腔的
空气量的非常重要的结构
一般来说，如果不是鼻子受过严重外伤或做过多次鼻部手术，
初次手术的人存在鼻阀狭窄的情况相当少见。
原因如右图所示，内鼻阀在鼻背软骨受损时变窄，
外鼻阀在鼻尖软骨受损时变窄。
除非先天鼻背软骨或鼻尖软骨非常薄弱、从小鼻阀就较弱，
否则没有受过任何损伤或做过鼻部手术的人很少出现鼻阀狭窄。
问题在于，名义上做功能性鼻整形，实际上却同时推荐美容手术，
并且为了获得实损医疗保险的赔付而勉强做鼻阀重建术。
也就是说，鼻中隔成形术、鼻甲切除术、鼻阀重建术等
“功能3件套”同时都需要的情况，除非以前鼻子受伤造成严重损伤，
或因鼻部手术导致鼻阀变弱，否则非常少见。
像这样把“功能3件套手术”和美容手术一起做时，
有两个必要条件。
1) 手术复杂，需要处理很多结构，要求非常精准的技术和丰富的经验
2) 需要做大量软骨移植，因此软骨取材量大
但实际上，存在把这种手术看得过于简单的倾向。
于是连不必要的手术也做了，
对鼻支架结构操作过多，可能引发各种问题。
例如，鼻中隔切除过多而变弱，出现鞍鼻；
为做鼻阀重建术而做了楔形移植或延伸移植，
结果鼻尖歪斜；出于美容目的做了延伸移植，
却因移植物过大而导致鼻尖歪斜或有坚硬的固定感；
因软骨不足而使用 mesh 或 Medpor 等人工材料，
从而出现副作用，这类案例并不少见。
此外，还可能出现鼻尖过高或外观不自然，
或鼻阀反而变窄而出现鼻塞症状。
下面对同时做了功能3件套手术和美容手术后
出现各种问题而前来就诊的案例进行分析，
看看出现了哪些问题、如何治疗，
以及结果如何。
PH
1年前因鼻塞就诊，在其他医院决定同时矫正驼峰鼻和鼻中隔偏曲。
驼峰磨除 + 鼻背硅胶 + 鼻中隔切除术 + 鼻中隔延伸移植(开放式) + 鼻阀重建手术
驼峰残留，鼻尖过尖，鼻子偏长 => 1周后再次去除驼峰，并行鼻尖修复手术(开放式)
CC
鼻子显长，鼻尖坚硬而固定，尖锐且不自然
鼻梁、鼻尖和鼻小柱歪斜，鼻孔大小不一
P/E
· 鼻子偏长，鼻尖固定 · 硅胶过长且明显 · 鼻中隔偏曲残留
术中所见
取出硅胶和L形Mesh，鼻中隔残留过少，出现鞍鼻的可能性很高。
=> 用耳软骨对鼻中隔做楔形移植 / 用耳软骨做鼻小柱支撑移植物
硅胶 + 包膜 + 鼻中隔SEG取出 + 下垂矫正 + 复合重置(开放式，静脉镇静麻醉)
*术中取出 mesh plate，鼻中隔因此损伤严重，遂用取出的鼻中隔软骨加衬加固。
L形Mesh位于鼻中隔末端的两侧。
取出后鼻中隔软骨仅剩约1/4，出现鞍鼻的可能性很高。
(A) 从鼻内取出的硅胶假体和Mesh plate。
Mesh是非常坚硬的人工材料，会带来强烈的异物感。
(B) 残留的鼻中隔软骨。由于鼻中隔切除过多，
鼻中隔变弱，存在鞍鼻的风险。
(C) 取出硅胶和Mesh后，随即可见这样的鞍鼻。
因此取耳软骨，做了楔形移植并立起鼻尖支撑移植物。
可以看到取下的用于鼻尖的软骨和楔形移植物。
术前
硅胶周围的炎症反应使硅胶轮廓清晰可见，鼻梁宽而厚。
鼻尖呈夹捏状。鼻尖坚硬而固定。
术后
鼻背自然，夹捏的鼻尖也自然松解。
鼻尖柔软，可以活动。
歪斜的鼻小柱和鼻孔在术后得到完全矫正，
夹捏的鼻尖也自然舒展开来。
原本尖锐的鼻尖变得柔软自然。
原本担心出现鞍鼻，但通过耳软骨楔形移植和鼻尖支撑移植物，没有出现鞍鼻，
鼻梁变得自然。鼻尖可以自由活动，也能做出所谓的“猪鼻子”动作了。
* 注意事项：做功能性鼻整形的同时做美容手术，会放入不必要的
硅胶、Mesh等人工假体，
可能留下各种副作用和不自然的外形。
PH
3年前， 在其他医院：功能3件套鼻整形 + 硅胶 + 鼻中隔CS(开放式)
CC
鼻尖向右歪斜。呼吸比术前略感不畅。无特殊症状。
P/E
硅胶假体歪斜。鼻尖坚硬而固定。
术中所见
硅胶 + 包膜 + 鼻中隔SEG取出 + 下垂矫正 + 复合重置(开放式，静脉镇静麻醉)
*术中在鼻中隔与鼻尖软骨之间取出作为延伸移植物的 mesh plate。
鼻中隔因此损伤严重，遂用取出的鼻中隔软骨加固。
鼻中隔延伸移植物放在两侧，一侧是鼻中隔软骨，另一侧是Mesh。
两者取出后，将鼻中隔软骨加衬在变弱的鼻中隔中段予以加固。
为做延伸移植而在鼻中隔末端放置两片夹板式移植物，
会使鼻腔入口变窄，呼吸变得不畅。
鼻背歪斜的硅胶假体取出后，鼻背变得平直自然。
患者表示，取出及重置手术后鼻塞消失了。
像这样，在做鼻中隔切除术、鼻阀重建术等功能性鼻整形3件套手术时，出于美容目的
加做隆鼻术和延伸移植，反而导致鼻梁和鼻尖歪斜、出现鼻塞的情况时有发生。
因此，在功能性鼻整形之外顺带做美容手术，难以做得细致，
结果也往往不太理想。
鼻中隔切除术导致鼻中隔塌陷，形成了鞍鼻，
但被硅胶覆盖而掩盖，取出手术后鞍鼻才显现出来。